Síndrome de la niña y el niño sacudidos: hallazgos anatomoclínicos / Shaken baby syndrome: anatomoclinic features

El síndrome del niño sacudido es una de las formas más severas de maltrato infantil que ocurre principalmente en niños menores de un año. Por la vulnerabilidad de las víctimas y por las secuelas que puede producir, incluyendo la muerte, es necesario, en el abordaje clínico, tener presente la sospecha diagnóstica ante lesiones de explicación insatisfactoria por parte de los encargados del menor. Asimismo si se trata de un abordaje médico legal deben tenerse las consideraciones necesarias para documentar las lesiones, tanto en el paciente vivo, como en los casos de homicidio, para colaborar con la administración de justicia. Para ello se debe tratar de implementar una metodología homogénea para la realización de dichas pericias, tanto en la parte clínica como patológico forense. En este artículo se describe la forma habitual de presentación clínica del síndrome del niño sacudido y se expone una guía básica para la realización de autopsias medico legales en casos de muertes por esta causa.

The shaken baby syndrome is one of the most severe presentations of child abuse that is seen in children especially under the first year of age. The great vulnerability of this group of patients and the serious consequences that they may encounter in the future, including death, are enough reason to inquire, during the clinical approach, about the possibility that the patient being attended may be a victim of physical abuse. From a medico-legal evaluation, it is pertinent to document and describe thoroughly the physical lesions in the living patient and in cases of homicide, in order to contribute scientifically in the administration of justice. For that reason it is essential to follow a uniform methodology in the management of both the clinical and the forensic assessment. This article reviews the usual clinical presentation of the shaken baby syndrome and proposes a basic guide to evaluate the autopsies in cases of deaths originated by this cause.

El trauma cráneo encefálico como causa de muerte violenta en Costa Rica en el año 2004 / Head injury as a causa of violent death in Costa Rica in 2004

Es bien sabido que el trauma cráneo encefálico es un importante contribuyente dentro de las causas de muertes traumáticas, sin embargo en Costa Rica no existen estadísticas actualizadas al respecto. En este trabajo se analizaron las muertes provocadas por este tipo de trauma en el año 2004 para determinar sus características demográficas, ubicación temporal y geográfica, etiología médico legal y las lesiones específicas que provocaron la muerte. Se concluyó, después del análisis de los datos obtenidos, que la mayoría de muertes son prevenibles (accidentes de tránsito, heridas por proyectil de arma de fuego), que las lesiones más frecuentes son las producidas por traumatismos sin objeto animado (non missile injuries), que las lesiones anotadas como causa ulterior de muerte son predominantemente la contusión y laceración cerebral, pero que existe un subdiagnóstico de lesiones letales como el daño axonal difuso, por dificultades técnicas. No obstante el resto del perfil epidemiológico de las víctimas (masculino, de edad laboralmente productiva y habitante de ciudad) coinciden con la bibliografía más reciente revisada.

It's a well-known fact the importance of head injury as causes of death on violent deaths around the world; however in Costa Rica there're not current statistics about this phenomenon. In this paper we analyzed this kind of violent deaths in 2004 for to define its demographic, geographic and chronological characteristics. Also, for analyzing its medico-legal etiology and its specific lethal injury. The conclusions of this paper were: in most cases lethal injury was subject to prevention, because they were caused by traffic accidents or gunshots. The non missile injury, the head experiments a suddenly acceleration, it was the main mechanism involved in lethal injuries. Principal injuries notated as main cause of death in the final autopsy report were brain contusion and lacerations, however there were a sub diagnosis of lethal injuries like diffuse axonal damage due a technical problems. The epidemiological profile of the victims (economically active male, and city inhabitant) coincided with recent bibliography.

El examen médico-legal de los detenidos en el poder judicial de Costa Rica / Medicolegal examination in Costa Rica supreme court od justice jails

Las personas contra quienes se dicta auto detención por los tribunales de justicia en Costa Ricas son examinados dos veces al día por los médicos del departamento de Medicina Legal. El objetivo del examen médico es constatar lesiones y trastornos en la salud del recluso. En el caso de las lesiones el propósito es aclarar si fueron causadas por la policía uniformada o por la policía judicial para proceder a su denuncia ante la Dirección General del Organismo de Investigación Judicial y la autoridad judical de turno. El presente estudio abarcó 1.500 detenidos en el período de noviembre de 1988 a abrl de 1989. De ellos 165 se quejaron de maltrato, 41 por la policía judicial y 124 por otras autoridades. Las lesiones por presunto maltrato fueron en su mayoría contusiones. La permanencia de los detenidos en celdas judiciales fue de cuarenta y ocho horas en el 96,25 por ciento de la población analizada. Se describe la metodología seguida en el examen de detenidos por los médicos del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica y se repasan las principales declaraciones mundiales acerca de los derechos humanos de los reclusos.

Hematoma disecante de la arteria coronaria izquierda como causa de muerte súbita / Dissecant hematoma of the left coronary artery as a cause of sudden death

Se informa del caso de una mujer de 36 años, blanca quien habia tenido un parto eutócico dos meses antes. Desarrolló dolor precordial opresivo con propagación a cuello y miembro superior izquierdo, acompañado de dificultad respiratoria. El electrocardiograma reveló isquemia en tabique interventricular. Falleció tres horas después. En la autopsia, el corazón pesaba 300 gramos, y el ventrículo derecho estaba dilatado. La coronaria izquierda mostraba a un centímetro de su bifurcación un hematoma rojo negruzco que disecaba la pared en un trecho de 1,5 cm. El estudio histológico localizó la disección en la túnica media, entre las dos láminas elásticas, con infiltrado inflamatorio con predominio eosinofílico en la túnica adventicia. El miocardio mostró bandas de contracción. Se desataca el posible papel de los eosinófilos en el mecanismo de disección.